Id	Fecha	HoraInicial	Duracion	Empresa	CentroTrabajo	Instalacion	Zona	Trabajo

LISTADO DE PERSONAL

NOMBRE	DNI	CODIGO EMPLEADO

LISTADO DE MANDOS

NOMBRE	DNI	CODIGO EMPLEADO

1. DESCRIPCION TRABAJOS

DURACION ESTIMADA

FECHA

HORA DE INICIO

EMPRESA

DESCRIPCION DEL TRABAJO

CENTRO TRABAJO

INSTALACION

ZONA

OBSERVACIONES

DESTINATARIO 1:

DESTINATARIO 2:

DESTINATARIO 3:

2. DESCRIPCION DE LOS RIESGOS MAS SIGNIFICATIVOS

1. Caídas a distinto nivel (Trabajos en Altura)

2. Caídas al mismo nivel

MEDIDAS DE PREVENCION

ORDEN Y LIMPIEZA

MATERIAL ABSORBENTE PARA DERRAMES

TAPAS/CANALIZACIONES

ILUMINACION ADICIONAL PARA LUGAR DE TRABAJO

OTROS

3. Golpes y cortes con objetos y herramientas

MEDIDAS DE PREVENCION

EQUIPOS DE TRABAJO EN BUEN ESTADO

USO ADECUADO HERRAMIENTAS

PRENDAS DE PROTECCIÓN

ILUMINACION ADICIONAL PARA LUGAR DE TRABAJO

OTROS

4. Atropello por tránsito de vehículos (incluido Ferrocarril)

5. Caída de material / objetos de cotas superiores (objetos desplomados, manipulados,desprendidos)

MEDIDAS DE PREVENCION

DELIMITACION AREA / BALIZAMIENTO

MALLA / RED DE PROTECCION

PRENDAS PROTECCION

OTROS

6. Aprisionamientos, aplastamientos,derrumbamientos por manejo elevado de cargas y/o elementos suspendidos

MEDIDAS DE PREVENCION

DELIMITACION AREA / BALIZAMIENTO

EQUIPOS DE ELEVACION EN BUEN ESTADO

EQUIPOS DE ELEVACION ADECUADOS AL PESO A MANIPULAR

ELEMENTOS DISTANCIADORES(BASTONES, CUERDAS GUIA…)

DEFINIDO RESPONSABLE MANIOBRA

PERSONAL FUERA DEL RADIO DE ACCIÓN

RESPETAR CONO DE SEGURIDAD

OTROS

7. Atrapamiento por mecanismos en movimiento

MEDIDAS DE PREVENCION

AISLAMIENTO EQUIPO/ELEMENTO

COMPROBACION AUSENCIA ENERGIA

REGLA CARDINAL ARRANQUE -PARADA DE MAQUINAS. ANTES DEL ARRANQUE COMPROBAR, COMUNICAR Y CONFIRMAR

CANDADOS PERSONALES

COMPRUEBO QUE EL/LOS CABO(S) DEL ARNES NO SE PUEDEN ENGANCHAR CON EQUIPOS EN MOVIMIENTO Y LOS CONECTO FUERA DEL RADIO DE ACCION.

OTROS

8. Atrapamiento / aplastamiento por exposición a elementos mecánicos en posición inestable (energía potencial) o bajo tensión (muelles,resortes)

MEDIDAS DE PREVENCION

AISLAMIENTO EQUIPO/ELEMENTO

COMPROBACION AUSENCIA ENERGIA

EMPLEO BULONES

CANDADOS PERSONALES

OTROS

9. Polvo, Proyecciones o salpicaduras de fragmentos/partículas

MEDIDAS DE PREVENCION

SISTEMA DE CAPTACION

GAFAS

GAFAS MONTURA INTEGRAL

MASCARILLA POLVO (marcar protección FFP1/ FFP2 / FFP3)

RIEGO

OTROS

10. Proyecciones o Salpicaduras de Fluidos a presión

MEDIDAS DE PREVENCION

DISPOSITIVOS ANTILATIGAZO

PRENDAS DE PROTECCION

OTROS

11. Contactos térmicos: piezas calientes,material, instalaciones calientes (hornos,cucharas, desbastes, refractario….)

MEDIDAS DE PREVENCION

PRENDAS DE PROTECCION

PANTALLAS PROTECCIÓN

PIROMETRO MANUAL

OTROS

12. Contactos Eléctricos

MEDIDAS DE PREVENCION

AISLAMIENTO EQUIPO/ELEMENTO

COMPROBACION AUSENCIA ENERGIA

BANQUETA / ALFOMBRA AISLANTE

PERTIGAS AISLANTES

CANDADOS PERSONALES

USO EPI'S ESPECIFICOS PARA TRABAJOS CON RIESGO ELECTRICO

OTROS

13. Productos Químicos

MEDIDAS DE PREVENCION

EPIS APROPIADOS FICHA DE SEGURIDAD DE PRODUCTO

FICHA DE SEGURIDAD DE PRODUCTO

LAVAOJOS

MATERIAL ABSORBENTE PARA DERRAMES

OTROS

14. Incendio / Explosión

MEDIDAS DE PREVENCION

PERMISO TRABAJOS EN CALIENTE

LIMITAR ACCESO AL AREA

DETECTOR EXPLOSIVIDAD

HERRAMIENTAS ANTIDEFLAGRANTES

EXTINTOR Y/O MANGUERAS

PROTECCIONES PARA PROYECCION CHISPAS (manta ignífuga o similar)

OTROS

15. Intoxicación Aguda / Asfixia (zonas con riesgo de gas)

MEDIDAS DE PREVENCION

DETECTOR PERSONAL MULTI-GAS

EQUIPO DE RESPIRACION (AUTONOMO / SEMIAUTONOMO)

LINEA DE AIRE RESPIRABLE

EQUIPOS DE ESCAPE

OTROS

16. Trabajos en recintos confinados

MEDIDAS DE PREVENCION

CHECK LIST PREVIO

DETECTOR PERSONAL MULTI-GAS

PROTECCION RESPIRATORIA / EQUIPO DE RESPIRACION (AUTONOMO / SEMIAUTONOMO) / EQUIPO DE ESCAPE / LINEA DE AIRE RESPIRABLE

PROCEDIMIENTO DE TRABAJO/HAT

RECURSO PREVENTIVO

OTROS

17. Exposición a radiaciones, Agentes biológicos

MEDIDAS DE PREVENCION

AISLAMIENTO FUENTE RADIACTIVA

DOSIMETRO

COMUNICACION DPTO FUENTES RADIACTIVAS

DELIMITACION AREA

MASCARILLA FFP3

OTROS

18. Sobreesfuerzos

MEDIDAS DE PREVENCION

EQUIPOS DE TRANSPORTE DE MATERIALES

DESCANSOS

ROTACION DE PUESTOS

OTROS

19. Ruido

MEDIDAS DE PREVENCION

PROTECCION PERSONAL

PROTECCION COLECTIVA

OTROS

20. Temperaturas extremas (Calor, Frío)

MEDIDAS DE PREVENCION

DESCANSOS

ROTACION DE PUESTOS

HIDRATACION

PROTECCION PERSONAL

OTROS

MEDIDAS DE PREVENCION

PARALIZACION DE TRABAJOS

ABANDONAR ZONA DE TRABAJO

EVITAR REALIZAR TRABAJOS

REVISION ANDAMIOS

DESCONEXION EQUIPOS ELECTRICOS

MONTAJE DE LONAS

OTROS

MEDIDAS DE PREVENCION

HERRAMINENTA EN BUEN ESTADO

CONECTORES Y CABLES EN BUEN ESTADO

CUADROS AUX DE OBRA CONFORME

USO DE TENSION DE SEGURIDAD EN LOCALES

CONEXION EN PUNTOS AUTORIZADOS

OTROS

21. Otros

MEDIDAS DE PREVENCION

Otros	MEDIDAS DE PREVENCION

22. Otros

MEDIDAS DE PREVENCION

Otros2	MEDIDAS DE PREVENCION

EQUIPOS DE PROTECCION INDIVIDUAL

1-BOTAS

N/A

2-CASCO

N/A

3-GAFAS

N/A

4-PANTALLA FACIAL

N/A

5-GUANTES

N/A

6-ROPA PROTECCIÓN IGNIFUGA

N/A

7-ROPA PROTECCION QUIMICA

N/A

8-PRENDAS REFLECTANTES

N/A

9-MASCARILLA FILTROS (rodear el tipo a emplear A-B-E-K)

N/A

10-MASCARILLA POLVO ( marcar protección FFP1/ FFP2 / FFP3)

N/A

11-PANTALLA SOLDADOR

N/A

12-MANDIL POLAINAS

N/A

13-PROTECCION AUDITIVA

N/A

14-EQUIPO RESPIRACION AUTONOMO/SEMIAUTONOMO

N/A

15-EQUIPO DE ESCAPE

N/A

16-ARNES

N/A

17-OTROS

4. ANALISIS DEL ENTORNO/ INTERFERENCIAS (medidas de coordinacion propuestas)

¿Tengo interferencias con otras Empresas/ Organismos en mi zona de trabajo?

SI NO

PROTOCOLO DE COORDINACION ENTRE EMPRESAS (N-GP-008)

EVITAR SIMULTANEIDAD DE TAREAS

PROTECCION O SEPARACION FISICA

COMUNICACION/AVISOS ENTRE EMPRESAS

VIGILANCIA, RECURSO PREVENTIVO

OTROS

Existe alguna condición en el entorno que me impide realizar la tarea de la manera prevista ( HAT, SOP, HIRA, Evaluación de riesgos, Plan de Seguridad…)

AVISAR AL MANDO PROPIO O DE LA INSTALACION

5. ASISTENTES A CHARLA PRETAREA / CHARLA POSTAREA

ASISTENTES

DNI	NOMBRE Y APELLIDOS	CHARLA PRETAREA	CHARLA POSTAREA	FIRMA

MANDO:

FIRMAS MANDO

7. ANALISIS PRELIMINAR DE RIESGOS

ANOMALIAS

FASE	RIESGO	MEDIDA

Subiendo informacion .....

Descargando Pdf .....

Cargando HIRALITE .....

LISTADO DE PERSONAL

LISTADO DE MANDOS

1. DESCRIPCION TRABAJOS

DURACION ESTIMADA

FECHA

HORA DE INICIO

EMPRESA

DESCRIPCION DEL TRABAJO

CENTRO TRABAJO

INSTALACION

ZONA

Zona

OBSERVACIONES

DESTINATARIO 1:

DESTINATARIO 2:

DESTINATARIO 3:

2. DESCRIPCION DE LOS RIESGOS MAS SIGNIFICATIVOS

EQUIPOS DE PROTECCION INDIVIDUAL

3. PERMISOS Y/O AUTORIZACIONES PREVIAS

4. ANALISIS DEL ENTORNO/ INTERFERENCIAS (medidas de coordinacion propuestas)

5. CHARLA POS-TAREA (En caso de espacio insuficiente, anexar documento)

¿PORQUE NO?

RAZONES

PROPUESTAS

PROPUESTAS

5. ASISTENTES A CHARLA PRETAREA / CHARLA POSTAREA

ASISTENTES

MANDO:

FIRMAS MANDO

7. ANALISIS PRELIMINAR DE RIESGOS

ANOMALIAS

Subiendo informacion .....

Descargando Pdf .....

Cargando HIRALITE .....

SELECCIONAR HIRALITE

DATOS ASISTENTE

INSERTAR MANDO

LISTADO DE PERSONAL

LISTADO DE MANDOS

1. DESCRIPCION TRABAJOS

DURACION ESTIMADA

FECHA

HORA DE INICIO

EMPRESA

DESCRIPCION DEL TRABAJO

CENTRO TRABAJO

INSTALACION

ZONA

Zona

OBSERVACIONES

DESTINATARIO 1:

DESTINATARIO 2:

DESTINATARIO 3:

2. DESCRIPCION DE LOS RIESGOS MAS SIGNIFICATIVOS

EQUIPOS DE PROTECCION INDIVIDUAL

3. PERMISOS Y/O AUTORIZACIONES PREVIAS

4. ANALISIS DEL ENTORNO/ INTERFERENCIAS (medidas de coordinacion propuestas)

5. CHARLA POS-TAREA (En caso de espacio insuficiente, anexar documento)

¿PORQUE NO?

RAZONES

PROPUESTAS

PROPUESTAS

5. ASISTENTES A CHARLA PRETAREA / CHARLA POSTAREA

ASISTENTES

MANDO:

FIRMAS MANDO

7. ANALISIS PRELIMINAR DE RIESGOS

ANOMALIAS